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项目
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具体内 容
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分值
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自评分
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自评扣分
原因
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复核分
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复核扣分
原因
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场地建设
20%
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1.学校心理咨询室有专用场地（3分）；场地安静便捷（2分）
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5分
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5
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2.咨询室内部功能区划分合理，环境舒适、温馨、宁静（3分）；内部环境布置得当（有基础硬件，如谈话桌椅、办公桌椅、电脑、可上锁资料柜、以及无声的钟、纸巾、纸、笔等），保密安全（咨询隔音效果好，有可以关闭的门和窗帘等，有安全感）（2分）
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5分
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5
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3.咨询室备有学生心理健康读物（至少应有百余本，建议订阅相关杂志）（3分），心理测验量表（量表要适合该年龄段学生需要。可以是电脑软件，也可纸质，但测试结果均要保密。）（3分），建立学生心理健康档案（至少起始年级全部应该建立档案）（3分），没有对学生产生不良影响的仪器（杜绝测谎仪、测智商仪器等。建议少用测量型仪器。训练型仪器可以用。）（1分）
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10分
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10
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人员配备
25%
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4.咨询室至少配有1个专职心理健康教育教师或两个兼职心理健康教育教师（4分），都具有苏州市中小学心理健康教育教师上岗资格证书（4分），心理咨询室工作计入教师工作量（计算工作量即可，多少暂不作要求。但请了解一下。）（2分）；
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10分
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10
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5.心理健康教育教师恪守职业道德规范，严格按科学态度和专业要求工作（保密、尊重、尤其不能收受钱物）（5分）
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5分
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5
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6.心理健康教育教师按专业需求做好情况记录及资料保存（有咨询记录，资料保存得保密措施到位）（5分）
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5分
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5
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7.心理健康教师注重自身成长，加强学习，认真参加相关培训，不断提高自己的素质和业务水平（应参加当地教育部门组织的相关培训）（5分）
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5分
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5
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8.心理咨询室的工作有校级领导分工负责（3分），德育室（政教处、学生处）直接领导（2分）
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5
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5
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项目
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具体内 容
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分值
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自评分
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自评扣分
原因
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复核分
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复核扣分
原因
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内部管理
25%
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9.有学校心理健康教育工作计划（查阅07、08年计划）（3分），并纳入学校德育工作计划（查阅07、08年德育计划中是否体现）（2分）；
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5分
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5
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10.心理咨询室有固定开放时间（2分），门口公示开放时间（2分），开放时间每周不少于5小时（5分，每超过两小时另加1分，加满3分为止）
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9分
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10
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11.心理咨询室制度健全，张贴心理咨询工作守则（3分），考核合理（了解学校是否考核、如何考核？）（3分）
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6分
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6
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工作状况
30%
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12.定期向学校提供学生心理健康信息（是否提供过？）（3分），及时提出改进学校教育工作的意见或建议（是否提出过？）（3分）
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6分
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6
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13.辅助和指导班主任、任课老师、家长开展心理健康教育工作（是否有具体措施）（6分）
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6分
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6
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14.有针对性地对全校学生开展心理健康普及教育，如开设心理健康教育课、选修课或专题讲座等，组织学生开展各种心理健康教育活动（采用哪些形式？可适当具体了解一下。）（6分）
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6分
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6
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15.通过各种途径向学生和教师宣传心理健康知识（哪些途径？）（6分）
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6分
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6
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16.发挥校园三级心理健康监护网络的作用，对轻度适应不良的学生进行个别或团体咨询（是否有？）（3分）；对特殊学生进行跟踪调查，对个别高危个体做出转介建议，并做好一些因心理障碍而引起的突发事件的应急处理，做好向上级有关部门的上报工作（对学校特殊学生是否有相关心理辅导？）（3分）
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6分
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4
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